加拿大全民牙科保健计划陷“理赔陷阱”,报销100%?患者却仍需自掏腰包

原本被视为改善低收入群体口腔健康的重大利好政策——加拿大全民牙科保健计划(CDCP),如今却因报销细节不清、理赔频遭拒、前台行政负担沉重等问题,令不少第一批受益人感到失望与无奈。

42岁的温尼伯居民罗曼纽克(Olesia Romaniuk)原以为自己能在新政下享受“100%牙科护理费用报销”,但实际使用过程中才发现,这个“100%”往往并不包括所有费用,也并未覆盖各省牙科收费差异所产生的费用差额。

“我被告知洗一次牙还要自付35到60元,作为一个年收入不足1.4万加元、靠残障福利生活的人,这笔钱对我来说就像一千块。”她最终只得放弃预约。

不仅患者困惑,牙医群体也面临重重阻力。安省牙科协会主席大卫·布朗(David Brown)指出,自2024年11月起,牙冠、牙桥等治疗需事先申请预授权,增加了诊所行政负担,且审批流程拖延严重。“很多申请要几周才有结果,甚至被退回。”

卑诗省69岁的阿克巴(Mark Achbar)便因此被迫自掏腰包更换了5个临时牙冠,但等了半年仍未获批正式治疗。“我的申请被拒,连具体原因都没告诉我,只说‘不符合标准’。”

代表全国牙医的加拿大牙科协会(CDA)发布的调查显示:

  • 80%的牙医曾遇到预授权流程问题;
  • 92%的牙医认为处理延迟严重影响患者治疗意愿;
  • 仅30%的牙医表示曾有预授权申请成功。

此外,由于CDCP采用的联邦固定报销标准普遍低于各省牙医建议费用,尽管某些患者“理论上享受100%报销”,实际仍需承担15%左右的“差额收费”。

图片来源:Canada.ca

牙科协会表示,目前正在积极与联邦政府沟通,争取改进审批流程、提高费用标准、加强信息透明度。他们呼吁政府进一步明确:

  • 哪些服务能100%覆盖?
  • 报销上限与各省费用差距如何处理?
  • 申请失败时能否提供清晰原因?

目前,负责该计划理赔的永明金融(Sun Life Financial)拒绝回应媒体采访,加拿大卫生部则回应称,拒赔理由会提供给牙医,但多个诊所和患者均表示实际情况远非如此。

文章来源:

  • https://www.thestar.com/news/canada/canadian-dental-care-plan-leaves-dentists-and-patients-facing-uncovered-costs/article_75834b42-d35f-4c6d-92a6-b733c865087b.html
  • https://www.canada.ca/en/services/benefits/dental/dental-care-plan/coverage.html#how-much